COMUNE DI ROSSA
PROVINCIA DI VERCELLI
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETA'
(Art. 47 D. P. R. 28 dicembre 2000, n. 445)
DA PRESENTARE ALLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE
 O AI GESTORI DI PUBBLICI SERVIZI

Il/la sottoscritto/a  ____________________________________________________________________
				
nato/a a     ___________________                                    il  ____________________________

residente a ______________________in via          ____________________________________

consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall'art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000	

D I C H I A R A

Autocertificazione/Dichiarazione Sostitutiva inerente i dati in possesso del Pubblico Registro immobiliare per i possessori di uno o più alloggi nel Comune di Rossa o copia dell'atto di proprietà e relativa planimetria quotata.

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Dichiara di essere informato/a, ai sensi e per gli effetti di cui alla legge 196/2003 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa

______________, ________ 					                      IL/LA DICHIARANTE 
                 (luogo, data)			 				__________________

Ai sensi dell’art. 38, D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, la dichiarazione è sottoscritta dall’interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta o inviata, insieme alla fotocopia non autenticata di un documento di identità del dichiarante, all’ufficio competente, via fax, tramite un incaricato, oppure a mezzo posta.